乳房与乳腺增生

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乳房应用解剖与生理
第一节 乳房的发生与发育
乳房的发育历经胚胎期、婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、绝经期、老年期等不同阶段。作为内分泌激素的靶器官，乳房在各个时期均处于机体内分泌激素特别是在性激素的影响下，故不同时期乳房的表现有其各自的特点。
1 胚胎期
胚胎的发育是乳房形成的第一步，当胚胎发育至第二个月时，在胸腹两侧从腋窝至腹股沟的连线（乳腺发生线）上，由外胚层的上皮组织发生6—8对乳头状的局部增厚，即乳房原基。正常情况下，除胸部的一对乳房原基外，其余乳房原基都在出生前退化或消失，如果多余的乳房原基不退化，就会在出生后发育成多余的乳房或多余的乳头，称为副乳腺。发生部位多在双侧乳线上，尤其好见于腋窝和胸前部。副乳房可以仅有腺体或仅有乳头，也可以两者均有，但均小于正常乳房。位于胸部者常见完整的乳腺或乳腺腺体较大，月经来潮前可有胀痛甚至放射痛，妊娠哺乳期可见泌乳。也有在双侧乳线上出现多个乳头，身体其他部位如耳、面、颈、上臂、背部、肩胛部、大腿、臀部、外阴等，也有发生副乳腺的报道，又称为"迷走乳腺"。临床上极易误诊。
2幼儿期
出生1个月以内的新生儿的乳房很不发达，仅有几根主要的腺管，没有性别上的差异。其中60%的婴幼儿出生1周左右时，在乳头下可触及蚕豆般大小的硬结，且肿胀、发红，甚至从乳头流出少量乳汁样的分泌物来，有人将这种现象称为"新生儿乳腺炎"。其实这并不是感染和发炎，而是一种生理性的乳房肿大，属于乳腺的正常生理活动，是母亲通过胎盘留在新生儿体内的雌激素促进新生儿乳腺发生活动的结果。这种现象在出生两周左右可自行消失，极个别的婴幼儿可延续1—2个月之久。随着婴幼儿体内遗留的雌激素排出，新生儿乳房的这种短暂的正常肿胀现象便消失了，整个过程约需要6个月左右。以后乳腺处于幼年期的静止状态，并一直持续到青春期前。
3青春期
由于卵巢的发育和逐渐成熟，随之分泌雌激素和孕激素，从而刺激乳腺发育。女孩从12—13岁起，乳房逐渐增大，此时卵巢的卵泡还未成熟，大多数女孩尚无月经，因此，这时的乳房很不发达，主要是乳头增大，乳腺叶间的脂肪细胞含量较少，结缔组织含量丰富，触摸起来比较硬韧。随后腺管增多并且分支，好像树枝一样越分越多，同时腺泡也开始形成和发育，乳头、乳晕的颜色逐渐加深。进入青春期约1年后，整个乳房呈盘状，一般青春期约3—5年。在青春期末，也就是月经开始时，乳房的发育才趋完善，形成大多呈半球形。
4月经期
青春期后，月经来潮，进入性成熟期，此时子宫内膜呈现周期变化，乳腺同样因内分泌变化而出现周期性变化。青春期后卵巢开始分泌雌激素及孕激素等内分泌激素，刺激腺组织增殖胀大，导管增多，叶间结缔组织和脂肪组织也增多，腺体组织呈现增殖及复旧的周期性变化。
经前增殖期：自月经停止至下次月经来潮前，雌激素水平逐渐升高，乳腺导管扩张，上皮增生、水肿，血管增多，组织充血。排卵后孕激素水平升高，同时泌乳素也增加，到月经前3—4天，小叶内腺泡内腔直径加大，泡浆内有脂肪颗粒，并有分泌现象。这是乳房变大、胀、质韧，触之呈小结节状或变硬，同时有轻度胀痛或触痛。
经后复原期：当月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速降低，尤其当月经来潮后7—8天以后，乳腺呈退行性变化，此时末端乳管和腺小叶的退化最为显著，腺泡上皮可以消失、分泌物不足，末端乳管及小乳管萎缩，上皮细胞萎缩、脱落，管周结缔组织紧缩呈玻璃样变，淋巴细胞浸润减少。对于同一个乳腺，此期的变化也不均匀，有的区域乳腺组织的这种变化并不明显。此期乳腺组织中的水分被吸收，乳房体积变小、变软，胀痛或触痛减轻或消失，乳腺趋向复原。
5 妊娠时期
乳腺在妊娠期的变化较明显，妊娠5—6周时，乳腺开始增大，至妊娠中期最明显，同时乳头增大，乳晕范围亦扩大。乳头、乳晕色素沉着，颜色加深，表皮增厚。在乳晕的表皮内有12—15个凸起，称乳晕腺，可分泌皮脂以润滑乳头，为婴儿吸吮做准备。妊娠期的发育可分为3个阶段：
妊娠早期：妊娠初3个月，乳腺的突出变化是细胞增生，乳腺实质增加。乳腺末梢导管明显增生并出现萌芽小管。其上皮细胞增生，小管增多，小叶间质水肿，乳腺体积增大。
妊娠中期：妊娠3—6个月，孕激素分泌增加使乳腺增生最明显，腺管末端的分支速度明显增快，数量显著增多，并集合成较大的小叶，小叶末端分支扩张形成腺泡。在乳腺腺体迅速增生时，其周围纤维组织越来越薄弱，腺泡之间相互密集，相邻小叶可融合成大叶。管周纤维组织疏松、减少，可有淋巴细胞浸润，水肿的间质毛细血管增多、扩张。此时乳房明显增大，乳晕扩大，乳晕及乳头皮肤着色深，高度增大的乳房皮下可见浅静脉扩张。
妊娠后期：妊娠的最后3个月，胎盘所分泌的雌激素及孕激素开始对乳房的发育起到主要作用。小叶及腺泡增多，间质减少，腺泡更加增大、增多，腺泡腔扩大，上皮细胞内含有分泌空泡及颗粒，呈现出泌乳期的状态。妊娠末期，腺腔内充满了分泌物，开始分泌初乳。
6哺乳期
从分娩到产后4—5天的乳汁为初乳，量少，产后5—10天为过渡期，10天以后为成熟乳。初乳内脂肪少，蛋白质多，其中大部分为球蛋白，主要是免疫球蛋白A（SigA）和乳铁蛋白，还有IgA、IgG和补体成分C3、C4等。产后由于胎盘分泌的孕激素在血中浓度突然下降，使受其抑制的催乳素水平急剧上升，而开始大量泌乳。加之婴儿的吸吮对乳头的刺激，使泌乳作用可持续9—12个月。乳腺组织的镜下表现为：乳腺小叶内腺泡高度增生肥大，腺上皮细胞成单行整齐密集地排列在基底膜上，核位于基底部，胞体大而苍白，明亮的乳汁充满胞浆，小叶间隔菲薄。
6 绝经及老年期
绝经前期由于雌激素和孕激素的缺乏，乳腺已开始萎缩，腺上皮细胞消失，管腔变细，但因脂肪积聚外观肥大。分娩次数少或未分娩妇女，在绝经前月有1/3可发生腺小叶增生、腺泡囊性扩张等。绝经及老年女性的乳腺组织学表现为：导管上皮细胞变平或消失，腺小叶结构大大减少或消失，小乳管和血管消失，间质纤维发生玻璃样变性、钙化等等。各种囊性病变主要发生在绝经期后、已有退化改变的乳腺组织中。
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