儿子得了肠套叠，我们度过了凶险的一天（该死的华侨医院！）

somay

慰问宝宝 [M29] [M29]

请问什么情况下容易发生肠套叠阿？或者多大的小孩容易发生？谢谢！

somay

认识小儿肠套叠

来源：《中国中医药报》 时间： 2004-04-15

　　在门诊，碰到父母带着阵发性啼哭及呕吐的小宝宝来看诊时，第一个想到的即-是否为肠套叠。当经过问诊及检查后，即使不像是肠套叠，自己仍是要一再的叮咛病儿父母回家要观察注意的一些事项，只因肠套叠是一个令医师、父母轻忽视不得的疾病，它的诊断及治疗具有时间性，延误诊断及治疗，常造成严重的后遗症。

　　肠套叠是小儿常见的腹部急症之一，是指某段肠管凹陷入其远端的肠管，像收起单眼望远镜一样。发生的年龄大都在5个月至1岁半，百分之八十的病例都在1岁以内，尤以5个月至9个月大最常发生，男婴比女婴多。有些季节性的发作-例如春天的发作-可能与某些病毒的流行有关。

　　百分之九十的肠套叠找不到明显的发病原因，称之为"特发性"。腹泻、便秘、服用药物、上呼吸道感染、肠胃过敏与结肠蠕动力增加皆可能与之有关，另外有些学者认为在五岁半以内的婴儿由于大肠与小肠管径之比例相差大。故小肠易陷入大肠而被套牢。只有5％的肠套餐可以找到确实的解剖学上的异常（引导点）病因，包括美凯尔憩室、肠息肉、异位胰腺小结、血管瘤、异物、复制肠管、淋巴增生、肿瘤、寄生虫等，其中又以美凯尔憩室最多；另外过敏性紫斑也常会合并肠套叠，大于2岁的小孩发生肠套叠，一定要怀疑有这些"引导点"之可能。大于5岁的病例中，则以淋巴瘤为最多。

　　肠套叠的型态，75％的病例发生于回盲瓣附近，其次为小肠，单纯肠套叠发生时，凹入的肠段会使血管受压，使静脉血和淋巴液发生郁积，致使肠壁肿胀，甚至肠粘膜破裂，造成出血。如果套夹得更紧，则肠壁动脉也会阻塞，演变成肠子坏死、破裂，造成腹膜炎。

　　临床上三个最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。当肠道前后相套，造成部分阻塞时，婴儿就开始产生阵发性腹部绞痛，显得躁动不安、双腿屈曲、阵发性啼哭，并常合并呕吐，当阵发性疼痛过后，婴儿显得倦怠、苍白及出冷汗。此时父母若没警觉，或医师也没检查出来，几小时后，婴儿开始解出果酱般的血便，这是因肠管套牢后，肠壁出血混着肠粘液所造成的血便，此时若再不及时送医，很容易造成肠坏死，甚至腹膜炎。

　　当宝宝出现阵发性的腹痛啼哭及呕吐时，父母即应带宝宝去给医师检查，当然这些症状也有可能是其他原因造成，例如肠胃炎、便秘等，但有经验、警觉性高的医师一定会帮宝宝检查是否有肠套叠的可能性，可在左右下腹摸到似香肠的肿块，或做肛诊时可见手套上有血液粘便，有时宝宝因躁动不易检查，可用镇静剂或等宝宝熟睡后，再仔细触摸腹部检查。一旦怀疑是肠套餐，诊所医师会将宝宝转到有小儿科、放射线科及小儿外科的大医院，或是宝宝解的便为果酱般血便或父母也怀疑宝宝可能罹患肠套叠，干脆就直接送宝宝去大医院。

　　在大医院，一旦怀疑是肠套叠，小儿科医师会请放射线科医师帮宝宝作钡剂灌肠检查，一方面作诊断一方面也同时在治疗。近年来腹部超声波检查技术的进步，已成为诊断肠套叠快速而正确的工具，并在超声波的直视下以温生理食盐水灌肠，也能够使部分的肠套叠复原。而传统的钡剂灌肠做法是把管子插入婴儿肛门，利用约3尺高的静力压力（以免压力太高灌破肠子），将钡剂缓缓的灌入大肠中，放射科医师从萤光幕透屏透视看钡剂之前进可知套叠之位置，而灌肠之压力可使套入之肠子往原处撤退。统计上钡剂灌肠治疗肠套餐的成功率约50-70％，其他不能灌过去的就必须开刀了。

　　如果肠套叠症状已超过24小时（此时肠子可能已缺血坏死），或病婴送来时已有肠破裂、腹膜炎、败血症、休克等严重症状，则不能作钡剂灌肠（浪费时间且可能导致肠管破裂），应直接转给小儿外科，进行紧急手术。但手术前如果病婴有脱水、电解质不平衡、代谢性酸中毒、败血症等合并症，术前需要给予足够水分、电解质、抗生素，及放胃管减压，以免增加手术的危险性。手术方法是将腹腔打开后，直接搬出肠套叠的肿块，用手将肠子由远端往近端像挤牛奶一样的挤回去，将套叠的大小肠复原。如卡得太紧挤不动或肠子已坏死则作肠段切除。有时需固定部分肠子于腹膜上，以免肠套叠复发，年龄较大的小孩要注意找找是否有可疑的"引导点"。

　　幸运经由钡剂灌肠成功的病人，仍需住院观察24小时，确定没问题才能出院，同时要提醒家长有再复发的可能性（2-4％），如果真有数次复发的情形，应采用开刀治疗，以探查是否有"引导点"。经由手术治疗病例如果没有切除肠子，一般术后2-3天便可顺利出院，如果有切除肠段，则至少要6-7天才能出院。

　　肠套叠是一种常见且父母及医师都忽视不得的婴幼儿腹部急症，当宝宝出现阵发性腹痛，躁动不安、呕吐甚至果酱般血便等典型症状时，父母就应提高警觉，及早请医师作正确的诊断，以不开刀的方式将套叠的肠子复原，如果延误病情，常需手术治疗甚至需切除部分的肠子。（摘自《婴幼儿医护健康小百科》）

秋水

我现在把《育儿百科》奉若神明。因为每次到最后都发现，书上是对的，医生错了！譬如宝宝得幼儿急疹那次，症状跟书上说的一样，而且书上也说，半岁以后的孩子首次发热，应该首先考虑幼儿急疹。然而医生却一再误诊。关键是我太软弱，顶不住家人压力，结果每次都被迫带宝宝去医院受折腾 [M07]

秋水

看了somay转贴的文章，提到伴有呕吐、便血，并可以在腹部摸到硬块。华侨医院的医生就是因为我儿子没有上述症状才判断不是肠套叠的。然而事实上，很多孩子在发病初期并不会有上述症状，出现这些症状，往往已经比较严重了。所以我要特别提醒大家，一旦孩子出现痛苦的间歇式哭闹，就要通过仪器检查确诊。如果超声波可以确诊，那就太好了。只怪我去错了医院，华侨医院根本没有能力对这个病做恰当的检查和治疗。

ctracy

先慰问LZ和宝宝.
看完贴子,泪水无声地淌,虽然已经过去了5年.99年5月28日,刻骨铭心的惨痛记忆:我出生时8斤的胖儿子-那天也就2个半月,患肠套叠因为医生的误诊(说是感冒)延误,在开刀做了坏肠切断手术后的第三天早晨,坐着天使的翅膀走了.
年轻的父母经受了第一次得子复失的心碎.这么多年过去了, 我的女儿也快2岁了,我甚至都坚定地相信自己在面对那件往事时不会再 [M06] [M06]

孩子,谢谢LZ阿姨,妈妈在这里又找到了你.

Freer

[M29] [M29] [M29] [M29]



真是很险啊 慰问楼主及宝宝 [M29] [M29]


我也看过《育儿百科》，这个是最吓人的情况了，不知肠套叠的诱因是什么，可不可以预防？

丑丑

慰问楼主 [M29] [M29] [M29]
小孩子没事就好!

回眸一笑

[M09] 华侨医院也是一次因儿子生病去过一次后，再也不去了，太差。

回眸一笑

给秋水的宝宝 [M28]

[M29] [M29]

wangwang

对于现在的医德及医术真是无奈,我也是看书自己学习,然后再请教我当儿科大夫的同学.

会心一笑

QUOTE Created By 秋水 At 2005-7-10
昨天大概12点钟左右，儿子突然凄厉地哭叫起来，过了一会儿停止了。我们以为他闹瞌睡，也就没有在意。但是过了几分钟，又开始哭闹，并且这种哭闹跟平时不同，哭声十分尖利，双腿拼命向腹部屈曲。哭几分钟，停几分钟，然后又开始哭。我和lg立刻意识到，儿子可能患上了肠套叠，因为很了解这是个抢时间的病，我们拿起东西就抱着儿子去了华侨医院。
在急诊室，我们陈述了儿子的哭闹经过后，特别提醒医生："看上去很象肠套叠。"医生问："便血了吗？呕吐了吗？"我们回答没有。医生又摸了摸儿子的肚子，说："肚子没有硬块，脸色也不差，应该只是普通的肠炎，不象是肠套叠。"我们又再次强调了儿子间歇式哭闹的特点，但医生坚持说儿子不是肠套叠，并说普通肠炎也会有阵痛，最后开了一点消炎药和思密达给我们。
然而回家给儿子吃药后，情况一点都没有好转。仍然反复哭闹。过了两个小时，我们决定再次去医院，确诊一下。医生见到我们，很不高兴，说："你儿子脸色不是挺好的吗？精神也不差。告诉你不是就不是。"我们表示希望通过超声波确诊一下。医生不耐烦地说："你儿子根本没有指征，没有必要。"想了一想，又说："既然你们这么担心，那就给你开张单吧。省得一而再再而三地跑到医院来。不过这个只能在x线下做空气灌肠才能确诊。"然后给我们开了单。我听说要灌肠，且又是在x线下，很担心，问她会不会不舒服，回答："我怎么知道，我又没灌过。"我们决定先咨询一下X光医生。医生看了一下单，说临床显示不像是肠套叠啊，又问有没有便血，我们说没有。医生说那应该不是了。灌肠是不舒服的，而且孩子的生殖系统暴露在x线下也不好。我们见医生们如此异口同声地肯定不是肠套叠，不由得犹豫了。他们毕竟是医生，我们也不愿意让孩子受到不必要的伤害，因此最后还是决定暂时不做灌肠。
回到家后，儿子仍旧哭闹不休。Lg十分担心，抱着书看了又看，跟我说还是觉得不妥。到5点多的给孩子端尿的时候，发现孩子肛门处沾了血。这次我们没有犹豫，抱着孩子直接去了影像室要求灌肠。让我们非常生气的是，单递进去半个多小时，才有医生来。把管子塞进儿子的肛门以后，用来灌肠的球阀却总是漏气，这样又折腾了半个多小时。我和妈妈分别按住儿子的手脚，lg捏球阀进行加压。X光显示，肠子套进去已经非常深了。随着空气的灌入，套进去的肠子慢慢复位，进行到最后一截的时候，却怎么也不动了。Lg已经筋疲力尽。我问医生："你们难道没有高压灌肠的设备吗？"回答说这就是了。我又要求医院找个人来捏球阀，医生说那怎么可能？！我很生气，问他："如果今天是我一个人带孩子来看病又怎么办呢？"他没理会我。休息了一会儿，还是lg捏球阀，儿子很懂事，一直很努力地使劲，配合我们。终于，最后一段冲过去了，我们都松了一口气，儿子也累得睡着了。儿子流出的血染透了床上厚厚的卫生纸。
我不想对华侨医院的医生的医术和医德以及破旧的设备发表什么议论了。只是想非常郑重、严肃地提醒各位JM关于这个病的一些情况。
1． 如果孩子（特别是3个月到一岁左右）出现类似我儿子那样痛苦的间歇性哭闹，在发病30分钟以内，一定要想到肠套叠的可能。因为这是个赶时间的病。如果发病在6小时以内（实际应该是2小时以内），可以采用从肛门空气灌肠的方法，在x线的透视下，将套叠的部分复位。如果超过8小时，就要实施全身麻醉，将管子插入气管中保持呼吸顺畅，然后边点滴边复位。如果超过24小时，就必须进行开腹手术，但此时即使手术也不能保证孩子得救。
2． 一定要去有外科手术能力的大医院。基于我的惨痛教训，各位jm千万记住，即使医生说什么肚子平软，脸色正常，没有便血，因此不像是肠套叠，也不要相信。一定要要求确诊。书上说大部分孩子在发病初期，并不会便血和呕吐，也不一定会脸色出现变化，也并不一定能在腹部摸到肿块。书上提到通过超声波就可以确诊，不知道华侨医院为什么一定要灌肠照x光才行。
我还要感谢松田道雄的《育儿百科》，正是因为看了这本书，使我们能够重视这个病并且最终及时抢救了儿子，使儿子可以免受更多的痛苦。再次向这位苦口婆心的可敬的老人致敬！
另一个想说的话题是：什么医院是值得信任的？儿子6个多月的时候，得了幼儿急疹，却被医生诊断成感冒、扁桃体发炎，开了一堆的抗生素，还要求打吊针。7个多月的时候，感冒，却被诊断成喉梗阻，说是有生命危险，要立刻住院。换了一个医生看，倒是诊断出是感冒，却开出了早在2003年就因为毒副作用太大而被通报的穿琥宁。这次又是这个情况。我该相信谁？

看完我的眼泪都出来了，叹息这个世界有这么多无奈，甚至对小孩子。很佩服秋水临危处事的能力，也祝愿BB健康，快乐！

Jenny2005

祝BB健康，快乐！

os

QUOTE Created By ctracy At 2005-7-11
先慰问LZ和宝宝.
看完贴子,泪水无声地淌,虽然已经过去了5年.99年5月28日,刻骨铭心的惨痛记忆:我出生时8斤的胖儿子-那天也就2个半月,患肠套叠因为医生的误诊(说是感冒)延误,在开刀做了坏肠切断手术后的第三天早晨,坐着天使的翅膀走了.
年轻的父母经受了第一次得子复失的心碎.这么多年过去了, 我的女儿也快2岁了,我甚至都坚定地相信自己在面对那件往事时不会再 [M06] [M06]

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抱抱,不要 [M13]
过去的事就让它过去吧. [M30] 痛恨庸医!

新新土豆

[M29] [M29] [M29]

铃兰

QUOTE Created By ctracy At 2005-7-11
先慰问LZ和宝宝.
看完贴子,泪水无声地淌,虽然已经过去了5年.99年5月28日,刻骨铭心的惨痛记忆:我出生时8斤的胖儿子-那天也就2个半月,患肠套叠因为医生的误诊(说是感冒)延误,在开刀做了坏肠切断手术后的第三天早晨,坐着天使的翅膀走了.
年轻的父母经受了第一次得子复失的心碎.这么多年过去了, 我的女儿也快2岁了,我甚至都坚定地相信自己在面对那件往事时不会再 [M06] [M06]

孩子,谢谢LZ阿姨,妈妈在这里又找到了你.

[M07] [M07] [M07] ，希望所有宝宝能健康快乐 [M29]